فرم ثبت نام دوره BASIC

مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبتهای ویژه، کارگاه "ارزیابی و درمان اولیه در ICU، BASIC Course "ویژه پزشکان را با همکاری دانشگاه هنگ کنگ برگزار میکند. گروه هدف در این کارگاه پزشکان عمومی بخصوص پزشکان شاغل در بخشهای مراقبتهای ویژه، کلیه دستیاران، متخصصین و فوق تخصصهای گروههای بالینی میباشند. پزشکان علاقه ‌مند به شرکت در این دوره میتوانند پس از پر کردن این فرم با شماره تلفن 36474270-071، دفتر مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبتهای ویژه تماس حاصل نمایند.

لازم به ذکر است هرگونه نقص در اطلاعات وارده باعث حذف از لیست نهایی خواهد شد. پس از تکمیل فرم 1 قطعه عکس اسکن شده (با ذکر نام) به آدرس basiciran@gmail.com  ارسال فرمائید.

نام و نام خانوادگی (با پسوند)*
First Name & Last Name with Suffix*
National Code (کد ملی)*
Adress (محل کار)*
Mobile No*
Tel No*
Email (yahoo or gmail)*
Specialty*
Grade (مدرک تحصیلی)*
Hospital (نام بخش حتما ذکر شود)*
متن تصویر*
Reload
ورود اطلاعات در فیلد های ستاره دار الزامی است.
    
 
مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت های ویژه
آدرس: خيابان زند - بیمارستان نمازی - اتاق عمل - مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت های ویژه
تلفن و دورنگار: 36474270-71-0098  36281460-71-0098
پست الکترونیک:
sacrc@sums.ac.ir